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異位性皮膚炎

紫柔麻麻 2009-10-22 10:44:08 版主 468

異位性皮膚炎

文／黃禎淦三重聖仁皮膚科診所院長

前言

異位性皮膚炎是一種慢性皮膚疾病，是一種可能反覆發作，具有高度「個人化」特徵的疾病，也就是說每個人的症狀彼此之間差異相當大。雖然表現在每個人身上的病徵或多或少都有所不同，不過皮膚乾癢、外觀紅腫為其特徵。大部分患者會有一陣子為時數週之久的嚴重發作期，這段期間的皮膚不但紅腫還會龜裂。兩次發作中間的過度期，皮膚看來就很正常，頂多略顯乾燥。但是如果發作持續了很長一段時間，症狀都沒有緩和的趨向，這就容易演變為慢性症狀，此時表皮可能會變得更粗更厚，色澤也越來越深，塗抹藥物的反應也比較差。

異位性皮膚炎並不是一種罕見疾病，也不具傳染性，目前患病比例大約佔總人口的10~15%。有人用濕疹(eczema)這個名詞來形容異位性皮膚炎，不過濕疹包含所有皮膚紅腫癢痛的症狀，異位性皮膚炎只能算是其中的一種。

造成異位性皮膚炎的原因為何？

至今尚且無法認定何者是造成異位性皮膚炎的真正原因，不過可以確定的是家族遺傳傾向十分明顯。異位性皮膚炎患者也常出現過敏和氣喘，這些病症的共通點在於它們都屬於免疫系統過度反應的問題。在我們體內有一種T細胞，專門負責對抗感染，患有異位性皮膚炎的人，體內的T細胞過於活躍，發生在皮下的許多變異讓皮膚很容易就缺水，最後導致皮膚的乾燥與龜裂。可惜異位性皮膚炎患者的免疫系統雖然很活躍，卻並不表示患者對於消滅感染的效率就是一流。事實上，對於膿痂疹(impetigo)這類的皮膚感染症狀，異位性皮膚炎患者得到的機率恐怕還要更高。

異位性皮膚炎的常見病徵

最常見的特徵就是嚴重發癢，伴隨皮膚紅腫、乾燥，有時還會有脫皮現象。

各時期的異位性皮膚炎症狀：

嬰兒期：一歲以下的嬰兒若是得到異位性皮膚炎，症狀會遍及全身。皮膚乾燥、發紅、脫皮通通看得到。寶寶有可能伸手去抓癢處，所以可能會出現抓痕。雙頰常常是寶寶受到症狀侵襲的第一個部位，反而包尿布的區塊因為長時間的潮濕保留住了水分，所以不受影響。

幼兒期：等小孩子長到2、3歲時，異位性皮膚炎的區域分布性就變得益發明顯了，這時如關節與手肘外側、膝蓋前端、手腕上方都能觀察得到症狀，大一點的小朋友可能會用力去摳抓搔癢處的皮膚，造成嚴重的紅腫。

學齡期：這時症狀可能已經蔓延到關節收縮處了，如手肘和膝蓋的內彎部位；此外眼瞼、耳垂、脖子和頭皮也可能出現相關症狀。同時學齡期兒童也可能會在手腳處長出會發癢的水皰。

成人期：成人的異位性皮膚炎患者可能已經擁有特定的發作區域，如手部、足部、眼瞼、膝蓋後側、手肘內側等。不過其餘身體部位出現乾癢也不是沒有可能。

嬰兒期開始發作的異位性皮膚炎，常可在5歲以前改善，並在青少年時期治癒，但是另外也有不少人要花上一輩子時間跟異位性皮膚炎奮鬥。根據調查，已開發國家中約有20%的兒童和1%~3%的成人罹患異位性皮膚炎，由這一點可看出這種過敏性疾病逐漸成為越來越多人的煩惱。現在進一步的研究指出患者罹患惡性腫瘤的比例也比一般人來得高，而腫瘤的種類並不限於皮膚癌。可能的原因在於，這些病患體內具備長期刺激免疫系統的抗原，這些抗原持續造成原癌基因不特定的變化，最後導致罹癌的可能性增加。

異位性皮膚炎該如何治療：

治療的目標在於安撫局部發作、不適的皮膚，並降低未來發作的頻率，減低病人想摳抓患處的衝動，因為任意摳抓皮膚只會加重病情。由於異位性皮膚炎的症狀可能持續數月之久，因此治療過程也常需一再重複。

目前在治療上有幾種的選擇，醫師會依據該病患的主客觀條件來選擇最適合他的療法，如：

病患年齡

病灶部位(臉或膝蓋，治療可能大不同)

發作嚴重度

屬於急性或慢性徵候

過去的病史

個人好惡

治療的主要步驟包括啟動皮膚的自我防禦機制和持續保水功能。

其餘可能附加的用藥包括：

局部外用類固醇(corticosteroids)

醫立妥(Elidel)、普特皮(Protopic)兩種免疫調節劑

抗組織胺

抗生素

口服皮質類固醇(prednisone)

保濕劑和異位性皮膚炎

在治療異位性皮膚炎的時候有一項最重要的步驟，就是使用保濕產品。研究發現異位性皮膚炎患者的皮膚修復功能較一般人相對來得低，因此要善用保濕產品來強化自己的皮膚功能，而且病患如果平時能養成常用保濕產品的習慣，更有可能降低用藥的頻率。在選購保濕產品時，請鎖定1.含不致過敏成分，2.以油為基底的產品。

在皮膚上塗抹厚層的保濕產品，效果會比薄薄一層更持久。同時要避免選用含有酒精、香料或其他或學物質的產品，因為這些都是刺激皮膚的因子。甚至看來似乎無害的成分如甘油，也可能使異位性皮膚炎患者的皮膚更加乾燥。

塗抹保濕劑之前，請以微溫的水和溫和洗面乳洗去臉上的老廢角質，記住不要太用力摩擦皮膚，洗完臉後，保濕乳液要在臉部水分尚未完全散逸之前就立刻抹上。而且為了有效預防異位性皮膚炎的復發，保濕產品的用量絕對要足夠，尤其是兒童患者。對小朋友來說，足夠的用量大約是一週使用1~2瓶保濕乳液，成人病患的用量可能要更多。

局部外用類固醇

一種用來緩和異位性皮膚炎的常見藥物，有不同的濃度與功效。如果是標示強效的藥物，通常是開立給皮膚已經變粗變厚、屬於嚴重或慢性異位性皮膚炎患者，或病灶部位在手掌、腳底的患者使用。而對於敏感部位如臉部、鼠蹊部、腋下、生殖器部位等，一定只能使用藥效溫和的類固醇；此外強效藥物一次只能連續使用幾個禮拜，而且絕對不能塗抹在傷口，或因過度使用類固醇而變薄的皮膚上。對兒童來說，使用強效藥物也必須特別小心。

免疫調節劑(醫立妥、普特皮)

局部外用免疫調節劑又名局部免疫抑制劑(topical calcineurin inhibitors)，是一種塗抹式的藥品，可控制異位性皮膚炎病況，同時降低對局部外用類固醇的依賴。對敏感部位如臉部或皮膚縐褶處而言是不錯的替代品，大致效果不錯，而且耐受性也十分良好。目前有兩種美國FDA核准的藥物：醫立妥(成分為pimecrolimus)和普特皮(成分為tacrolimus)，都可減輕異位性皮膚炎症狀，尤其是發炎。比起類固醇，這兩種藥物的安全性更高，但是已有研究指出這兩款藥膏在理論上會產生導致皮膚癌的危險，而其危險性的機制目前尚待進一步了解。

抗組織胺

口服抗組織胺劑，可減緩搔癢以及因癢去搔抓患處而導致更嚴重的皮膚受損，尤其在晚間使用抗組織胺，可防止睡眠期間不自覺的摳抓皮膚。常見的第一代抗組織胺為Benadryl、Atarax等，止癢效果良好，但其最大副作用為患者服用後的嗜睡感。目前最新劑型為第三代Xyzal、Allegra等，成功克服原本具有鎮靜作用的抗組織胺所可能造成的嗜睡感，對開車族或白天需要工作的患者是一大福音。

抗生素

有些細菌如金黃色葡萄球菌(staph)，寄生在人類皮膚上卻可與人和平共處，但有時這些菌種會成為刺激異位性皮膚炎發作的因子，或是讓已發炎的皮膚更難痊癒。局部外用抗生素可直接塗抹在發炎的患處，從而產生作用，但如果發炎或發作區域較大，建議以口服抗生素如cephalexin或erythromycin(紅黴素)治療。

口服皮質類固醇

短期療程所使用的口服皮質類固醇藥物，如prednisone可迅速對重症發揮療效，但停藥後卻有復發的風險，並造成頭暈、疲憊的副作用，因此服藥時間常要限制在幾週內，並需逐漸減少用量，勿驟然停藥。

導致異位性皮膚炎發作的原因為何？

每位患者的發病因子因人而異，因此病患必須留心會造成自己敏感的特定原因。由於界定發病因子存在若干死角(譬如因為吃下某些食物而造成的發作，症狀卻是好幾天以後才爆發)，所以要記錄日誌，以追蹤異位性皮膚炎的可能發作因子。

以下為異位性皮膚炎的常見發作因子：

1.刺激物：可直接接觸皮膚病造成發紅發炎的物質，如毛衣、合成纖維、肥皂、洗潔劑、香精、化妝品、香煙散發出的煙霧、化學物質如氯化物等。

2.過敏原：作用不如第一項直接快速的刺激原，是與皮膚起過敏反應後才引起皮膚搔癢與發炎，如塵蟎、花粉、發霉、動物皮屑都屬於這一類。

3.壓力：雖然壓力不是造成異位性皮膚炎的已知原因，但卻能加重發作的病情。

4.溫度：大部分異位性皮膚炎病患皮膚都很乾燥，乾燥皮膚對環境溫度十分敏感，如寒冷的冬季、室內溫度、熱水澡等。潮濕的環境如三溫暖，可能會導致大量流汗而造成發作。

異位性皮膚炎的居家照顧須知

遠離刺激物質：避免接觸各種清潔劑、香水、香精、鬍後水、肥皂、汽油、松節油、蚊香、芳香劑、殺蟲劑、樟腦丸，或是任何一種形式的溶劑，這些都容易刺激皮膚搔癢。尤其雙手要避免接觸有刺激性的清潔劑，如洗碗精或各式家用清潔劑，非用不可的話，記得要戴上手套。

正確的沐浴方式：避免過度頻繁使用各種清潔劑，或是長時間以過熱的水來清潔皮膚。建議使用不含皂、不添加香料、防腐劑的沐浴產品。每天洗澡後應在3分鐘內立即擦上不含香精、防腐劑的高度保濕乳霜，來提高皮膚保濕度，降低搔癢問題。